Írásvizsgálathoz szükséges adatok



Név:…………………………………………………………………

Életkor:………………………………………………………….....

Íráshoz használt kéz:…………………………………..............

Van –e tartós betegsége?…………………………...………...

Pszichés betegsége?………………………………..…………

Látási rendellenessége?……………………………..………..

Egyéb fizikai elváltozása?……………………………………..

Gyógyszert szed –e tartósan?………………………………..



Hozzájárulok, hogy kézírásomon grafológiai vizsgálatot végezzenek:
  
                    ………………………………
                                   aláírás



Kelt., ...................